2024학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학
접수번호	2024-0
지원자	성 명	한글 :	성별	남 ･ 여	사 진 3.5cm× 4.5cm
생 년 월 일	년	월	일
주 소	(우편번호 : )
연락처	( ) -	휴대폰
출 신 학 교	년 월 중입 검정고시 합격
년 월 초등학교 졸업
년 월 중학교 학년(제적)
가족(지인) 연락처	성명		관계		연락처
2024학년도 방송통신중학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2024년 1월 일 지원자: (인) 호원중학교부설 방송통신중학교장 귀하
첨부 서류	신입학 -초등학교 졸업 증명서 또는 중입검정고시 합격증 사본	확 인 사 항 방송통신중학교는 ｢초･중등교육법｣에 의해 운영되는 학교로 방송통신중학교 재학 중에는 검정고시에 응시가 불가합니다. 또한 방송중에 이중으로 지원한 자, 전국 소재 ‘학생을 선발하는 중학교(중학교 학력인정 각종학교 포함)’와 이중으로 지원한 자의 경우 입학이 취소될 수 있습니다. 이를 확인하고 방송통신중학교에 지원하고자 합니다. 지원자 : (인)
재취학 ① 이전 중학교 생활기록부 사본 ② 제적증명서
공통 ① 입학원서 ② 여권용 사진 ③ 주민등록등본 ④ 개인정보 수집･이용 동의서

개인정보 수집･이용 동의서

[ 개인정보 수집･이용에 대한 동의 ](필수 항목)

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 대리인), e-mail주소, 학력사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 입학전형 및 학적 정보 처리를 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), e-mail주소, 학력사항 ② 학적정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호, 학력사항 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, e-mail주소 ④ 기초학력 지원에 이용 : 성명, 연락처, e-mail주소 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 학교는 지원자의 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

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수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	입학 전형 및 학적 정보 처리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

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제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 학교코드, 학교명, 학년, 반, 번호, 학생고유번호, 연락처
개인정보의 제공 목적	학적 정보 처리 및 학습 진도 관리, 학사상담 지원, 학사운영 지원, 홍보 지원, 기초학력 지원, 이중 입학 확인 등
제공기관	「방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령」제10조에 의거한 방송･정보통신 수업 위탁 교육연구기관(한국교육개발원)
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｢개인정보보호법｣ [시행 2017.10.19.] 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년       1월        일

성명 :                (인)

호원중학교부설방송통신중학교장 귀하

<개인정보 (학교) 관리책임자>

소속	개인정보관리 책임관	개인정보 취급자	이메일	연락처
호원중	정지영	안재민	jman85@korea.kr	031-829-0743