2024학년도
입 학 원 서	지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학	재입학
접수번호	※ 기록하지 않음
지원자	성 명	한글 :	성별	남 ･ 여	사 진
주 민 등 록 번 호							-
도로명 주 소	[우편번호(5자리) : ]
연락처	집	( ) -	휴대폰
출 신 학 교	년 월 일 고입 검정고시 합격
년 월 일 중학교 (졸업 / 졸업예정)
년 월 일 고등학교 학년 (제적, 자퇴, 재학, 퇴학)
보호자	성 명		관계		연락처 (휴대폰)
2024학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2024년 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인) 서현고등학교부설방송통신고등학교장 귀하
제출서류	① 입학원서 1부 ② 주민등록등본 1부(제출일 기준 3개월 이내 발급) ③ 증명사진 2매 ④ 개인정보 수집･이용 동의서 1부 ⑤ 중복지원 및 입학 관련 안내·확인서 1부	공 통
⑥ 중학교 졸업(예정) 및 검정고시 합격증명서 1부	신입생
⑦ 이전 고등학교(제적교) 생활기록부 1부 ⑧ 이전 고등학교(제적교) 제적증명서 1부	편입생

중복지원 및 입학 관련 안내·확인서

가. 중복지원 및 입학 관련 내용

1. 타 고등학교 중복 지원·입학(재학)자 또는 입학 예정자

2. 검정고시 합격 또는 고등학교 졸업자격 기 획득자

3. 재학 중 검정고시 응시자

나. 징계 내용

1. 타 고등학교 중복 지원·입학(재학)자 또는 입학 예정자

- 학교운영위원회 보고 후 퇴교 처리함.

- 기 입학한 학교로 해당내용 통보.

2. 검정고시 합격 또는 고등학교 졸업자격 기 획득자

- 학교운영위원회 및 진급졸업위원회에 보고 후 퇴교 처리함.

3. 재학 중 검정고시 응시자

- 검정고시 위원회에 통보, 합격 취소 요청을 함.

- 해당 내용은 학교 졸업 후에도 통보 가능함.

다. 기타 안내

1. 방송통신고등학교 원격수업 및 출석수업 1/3 이상 미수강 시 제적 됨.

2. 학습경험인정제에 의한 조기졸업 가능(국가공인자격증, 학력미인정고등학교 재학, 입학 전

검정고시 합격 등)

상기 본인은 위의 내용을 확인하였으며, 추후 관련된 내용이 확인될 시에

징계 처리에 동의함.

2024년      월      일

성명 :               (인)

서현고등학교부설방송통신고등학교장 귀하

개인정보 수집․이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용목적	① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, 이메일주소
개인정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □               동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □               동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공 및 취급위탁에 대한 동의 ]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(필요한 경우), 주소, 학교명, 학년, 반, 번호, 연락처, 이메일주소
개인정보의 이용 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 지원 ⑤ 10대 학생 인성·진로교육 프로그램 운영
제공기관	방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령 제10조에 의거한 방송․정보통신 수업 위탁 교육연구기관 및 장학금 수여를 위한 장학재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □               동의하지 않음 □

｢개인정보보호법 2014. 11. 19. 시행｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인

정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년      월      일

성명 :               (인)

서현고등학교부설방송통신고등학교장 귀하