○ ○
2024학년도
입 학 원 서	★ 지원구분 (해당란 ○ 표시)
신입학	편입학	재입학
접수번호	24 --	평일 주간 ( )	일요일 주말 ( )
★ 지 원 자	성 명	한글 :	성 별	남 ․ 여	사 진
여권용 2매 3.5cm× 4.5cm (온라인 입학 원서 제출 시는 스캔 사진 가능)
주민등록번호							-
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰	( ) -
직장	( ) -
이메일	@
출 신 학 교	년 월 일 시․도 검정고시 합격
년 월 일 중학교 졸업(졸업․졸업예정)
년 월 일 고등학교 학년 (제적 ․ 자퇴․ 재학 ․퇴학)
※ 고등학교 검정고시 응시 중인 자나 합격자는 지원 안 됨
보호자	성 명		관계		연락처	집 ( ) - 휴대폰 ( ) -
2024학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2024년 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인) 광주고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하

2024학년도 개인정보 수집·이용·제공에 관한 일괄동의서

업무명

개인정보 수집・이용 동의

개인정보 제3자 제공 동의

홈페이지

게시

1. 수집이용목적 : 교육활동 및 교육성과 홍보

2. 수집항목 : 학년, 반, 성명, 교육활동 관련 영상정보(사진, 동영상)

3. 이용 및 보유기간 : 이용목적 달성시

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 해당 학생의 정보는 게시되    지 않습니다.

1. 제공받는 자 : 홈페이지 이용자(불특정 다수)

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 교육활동 및 교육성과 홍보

3. 제공하는 항목 : 학년, 반, 성명, 교육활동 관련 영상정보(사진, 동영상)

4. 제공받는 자의 보유・이용기간 : 이용목적 달성시

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 해당 학생의 정보는 게시되    지 않습니다.

개인정보 수집・이용 동의	□예 □아니요

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

졸업

앨범

1. 수집이용목적 : 졸업생 앨범 제작 및 배포

2. 수집항목 : 학생사진(개인, 단체, 소그룹), 성명, 학년, 반

3. 이용 및 보유기간 : 졸업시까지

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 졸업 앨범 내용에 해당     학생의 정보는 포함되지 않습니다.

1. 제공받는 자 : ○○업체(차후 선정)

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 졸업생 앨범 보유

3. 제공하는 항목 : 학생사진(개인, 단체, 소그룹), 성명, 학년, 반

4. 제공받는 자의 보유・이용기간 : 제작 후 납품 시까지

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 졸업 앨범 내용에 해당      학생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 수집・이용 동의	□예 □아니요

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

홍보물

제작

1. 수집이용목적 : 교내외 교육활동 홍보 및 대외 수상자 홍보 자료 작성

2. 수집항목 : 학년, 반, 성명, 사진, 동영상, 작품활동 내용, 수상내역

3. 이용 및 보유기간 : 학생의 본교 재학 기간

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 홍보물 내용에 해당 학    생의 정보는 포함되지 않습니다.

1. 제공받는 자 : ○○업체(차후 선정)

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 학교 홍보물

3. 제공하는 항목 : 학생사진, 성명, 학년, 반

4. 제공받는 자의 보유・이용기간 : 제작 완료시까지

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 홍보물 내용에 해당 학     생의 정보는 포함되지 않습니다.

개인정보 수집・이용 동의	□예 □아니요

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

업무명

개인정보 수집・이용 동의

기초환경조사서

1. 수집이용목적 : 학생상담 및 학생관리

2. 수집항목 : 학생-성명, 전화번호, 성별, 주소, 경제적 형편, 가족소개, 하루의 일과, 기억에 남는일, 관심분야, 학업, 장·단점, 장래희망,

고민, 보호자-성명, 생년월일, 직업, 전화번호

3. 이용 및 보유기간 : 학생의 본교 재학 기간

4. 미동의 시 불이익 사항 : 학생신상파악이 미흡하여 담당교사의 심도 있는 학생지도에 어려움을 초래할 수 있음

개인정보 수집・이용 동의                                                   □예   □아니요

민감정보 수집・이용 동의                                                   □예   □아니요

SMS문자서비스

1. 수집이용목적 : 학교정보 연락 사항 신속 전달

2. 수집항목 : 학생-성명, 휴대전화번호, 학부모-성명, 휴대전화번호

3. 이용 및 보유기간 : 학생의 본교 재학 기간

4. 미동의 시 불이익 사항 : 긴급한 연락사항 및 기타 공지 사항 연락 받을 수 없음

개인정보 수집・이용 동의                                                   □예   □아니요

※ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

2024년    월    일

학생 :   (    )학년  (    )반  (    )번 성명 (                 ) (인 / 서명)

광주고등학교부설방송통신고등학교장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리 책임관	개인정보 취급자	이메일	연락처
광주고부설방송통신고등학교	교장 진정준	조항찬	1974sman@naver.com	062-239-8809

○ ○
2024학년도
입학원서(평일 주간과정)	지원구분(해당란 ○ 표시)
신입학
접수번호
지원자	성 명	한글 :	성별	남 ･ 여	사 진 3.5cm×4.5cm
한문 :
주민 등록 번호							-
주 소	(우편번호 : )
연락처	집	( ) -	휴대폰
직장	( ) -	이메일	@
출 신 학 교	년 월 일 고입 검정고시 합격
년 월 일 중학교 졸업(졸업, 졸업예정)(일반중, 방송중, 학력인정기관)
년 월 일 고등학교 학년(제적 자퇴 재학 퇴학)
보호자	성 명		관 계		연락처	( ) -
2024학년도 방송통신고등학교 주간과정에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다. 2024 년 1 월 일 지원자 : (인) 보증인(보호자) : (인) 광주고등학교부설방송통신고등학교장 귀하
첨부서류	① 입학원서 1부 ② 여권용 사진(가로 3.5cm × 세로 4.5cm) 2매 ③ 주민등록등본 1부 ④ 중학교 졸업(예정) 증명서 사본(중졸 검정고시 합격증 사본) 또는 학력인정 서류 사본 1부 ⑤ 개인정보 수집･이용 동의서 1부

개인정보 수집･이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용목적	① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, 이메일주소
개인정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공 및 취급위탁에 대한 동의 ]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(필요한 경우), 주소, 학교명, 학년, 반, 번호, 연락처, 이메일주소
개인정보의 이용 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 지원 ⑤ 10대 학생 인성･진로교육 프로그램 운영
제공기관	방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령 제10조에 의거한 방송･정보통신 수업 위탁 교육연구기관 및 장학금 수여를 위한 장학재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 학적 정보 처리 및 학사 지원이 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

｢개인정보보호법 2014.11.19. 시행｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024 년       1 월        일

성명 :                (인)

광주고등학교부설방송통신고등학교장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리 책임관	개인정보 취급자	이메일	연락처